黃伯曾因冠心病做了俗稱「通波仔」手術， 最近他跟朋友閒談，聊及「通波仔」後需服用薄血藥，並質疑為甚麼醫生沒有向他解釋服用藥物需要食物戒口，於是他在覆診時向我提出疑問⋯
「通波仔」主要是由導管方式，先用鋼絲穿過收窄的血管，再用球囊打開，其學術名稱為「冠狀動脈氣球擴張術」。實際上醫生用球囊擴張血管後再植入支架支撐血管，嚴格應該稱為「冠狀動脈成形及支架植入手術」。只是「通波仔」一詞太流通故至今仍沿用。
坊間説需要戒口的「薄血藥」其實是針對心房顫動的舊式抗凝血藥（華法林 Warfarin ），作用是避免血塊在左心房內形成，繼而流上腦部導致腦缺血及中風 。 至於「通波仔」手術（支架植入）前後所服用的是屬於抗血小板藥物，作用是抑制血小板活動能力，從而避免血栓在心臟血管支架內形成，而導致心肌梗塞問題。 兩種藥物針對的問題各有不同，但因藥物副作用相似，如傷口止血時間較長、撞碰後容易出現瘀傷等。可能因為這些原因令病人誤以為抗血小板藥即是「薄血藥」。病人接受通波仔（支架植入）手術前後一般要接受一年的雙重抗血小板藥物 （Dual anti-platelet agents, DAPT）：阿士匹靈Aspirin + 柏域斯Clopidogrel（或替格瑞洛Ticagrelor）。
急性冠心病患者需要盡快做手術。 一般醫生會處方新的抗血小板藥（替格瑞洛Ticagrelor），因藥物無需肝臟分解，起效時間更快可短至30分鐘，在緊急手術中起著重要作用。但一般冠心病患者進行非緊急手術並不一定需要服用此藥物。因藥物藥力更強，同時出血併發症風險較高，所以醫生需要平衡風險，新藥物未必一定最好。
另外，經常有人會疑惑：雙重抗血小板藥物使用期是不是越長越好？其實醫生同樣需要平衡不同病人的情況，減低藥物導致血栓及其他出血併發症的風險。歐洲心臟學會於2018年推出最新版雙重抗血小板藥物使用指引，急性冠心病患者需要服用一年的雙重抗血小板藥物，而一般冠心病患者術後可縮短至半年。 而本人亦會視乎個別病人情況，如複雜病例仍會使用雙重抗血小板藥物治療。
病人應遵從醫生建議服藥，如遇到出血問題要先諮詢自己心臟科醫生，切勿自行停藥。喜愛外遊的香港人切記帶備藥物跟身，並以智能電話做紀錄，萬一遺失藥物亦可在當地配藥。
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謝德新醫生 心臟科專科醫生 |
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